T7_CL12 (27Mzo)

A partir de ahora pasaremos a referirnos a esta técnica como TC, ya que, a partir de la 6ª generación, pierde literalmente la A, ya que pasa de ser axial a ser helicoidal...como mucho podríamos haberla cambiado por la H, pero pasa a llamarse Tomografía Computerizada.

Los equipos de TC, como comentaba al comienzo, están basados en rayos X, radiación electromagnética de alta energía, cuya interacción con los organismos vivos puede dar lugar a efectos biológicos potencialmente dañinos.

Como técnica potencialmente dañina, se debe llevar a cabo un estudio de su peligrosidad, y este se realiza a partir de la dosis efectiva que es la magnitud que cuantifica el riesgo global. Se define como la dosis absorbida (energía absorbida por unidad de masa) multiplicada por unos factores característicos del tipo de radiación y de la diferente radiosensibilidad de los órganos y tejidos del cuerpo. La unidad de medición en el SI de la dosis absorbida es el Gray (Gy) y el de la dosis efectiva el Sievert (Sv).

Las dosis recibidas por el paciente durante una exploración de TC se encuentran entre las más elevadas de todas las técnicas de radiodiagnóstico. En la imagen anterior, podemos comprobar que si comparamos una radiografía de cabeza con una TC de pelvis…¡estamos recibiendo 143 veces la dosis de la primera!...y aunque sepa como “funciona todo esto” gracias a las clases que ya acumulamos…todavía me dan escalofríos cuando leo:

         TAC: riesgo de sufrir cáncer = moderado

Con el fin de disminuir la aparición de efectos biológicos se deben seguir los principios de la protección radiológica (PR) que, en el caso del paciente, corresponden a la justificación de la ejecución de la prueba, la optimización de las dosis empleadas y el establecimiento de unos niveles de referencia de dosis.

A pesar de que no hay evidencias de efectos por debajo de los 100 mSv, la Comisión Internacional de Protección Radiológica estima que este modelo es el más práctico para gestionar el riesgo a la exposición a la radiación siendo acorde con el “principio de prevención” (UNESCO, 2005).

JUSTIFICACIÓN

Como dice el Real Decreto, una radiografía sólo está justificada si proporciona un beneficio neto frente al detrimento individual que puede causar. Esta valoración debe tener en cuenta las ventajas diagnósticas que supone así como el provecho que implica en la salud de las personas y la sociedad. En este proceso de justificación deben involucrarse tanto el médico prescriptor que solicita la prueba como el especialista en radiología clínica que la va a realizar o supervisar. Ambos valorarán la  necesidad de la exploración contemplando la posibilidad de emplear pruebas alternativas que impliquen una dosis menor o que no utilicen radiaciones ionizantes. La decisión final, sin embargo, queda en manos del especialista en radiología clínica (RD 815/2001).

Hay un objetivo claro con este principio de PR y es evitar todas las exposiciones a la radiación que sean innecesarias.

Si representamos una gráfica, publicada por la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP), con el porcentaje de riesgo de cáncer fatal en función de la edad y sexo, observamos el considerable aumento del porcentaje a medida que se reduce la edad en el momento de la exposición.

Debemos ser conscientes y evitar malas prácticas y para ello es necesario que todas las Unidades Asistenciales de Radiodiagnóstico dispongan de los criterios de justificación de exploraciones radiológicas en su Programa de Garantía de Calidad.

OPTIMIZACIÓN

Para minimizar el riesgo también es necesario tomar medidas para optimizar las dosis impartidas de forma que sean lo más bajas posibles compatibles con la obtención de la información diagnóstica requerida. A este principio se le denomina ALARA (tan baja como sea razonablemente posible) por sus siglas en inglés (“As Low As Reasonably Achievable).

ESTABLECIMIENTO DE UNOS NIVELES DE REFERENCIA DE DOSIS

Los niveles de referencia para diagnóstico (NRD) contribuyen a la optimización de la protección de los pacientes procurando evitar que sean expuestos a dosis innecesariamente altas. Su establecimiento se enmarca en el programa regular de garantía de calidad.

Para su determinación se han realizado estudios nacionales en varios países de las dosis asociadas a las diferentes exploraciones y se ha determinado el valor por debajo del cual se hallan el 75% de los centros. Se ha estimado que si el 75% de los centros pueden llevar a cabo exploraciones con una calidad adecuada con ese valor de dosis, el 25% restante puede corregir sus equipos y/o técnicas de exploración para reducirlas.

Además de todo esto, debemos destacar la importancia de la FORMACIÓN ya que es el primer paso para alcanzar los principales objetivos que persigue la protección radiológica

Con otro enfoque analizamos también un artículo de “Desayuno con Fotones”, del que lo primero que me gustaría destacar es la siguiente cita de Patricia Remírez:

“Si damos más valor a lo que nos falta que a lo que tenemos, nos sentimos mal. El valor, lo que apreciamos, aquello de lo que hablamos y compartimos con los demás, es una elección. Tú decides si sumas o restas”.

Las siglas PECCRD hacen referencia al Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico.

Es un documento extenso y complejo y que gracias a este artículo se hacen aclaraciones e incluso se destapan algunas erratas. Esto es habitual en todas las normas técnicas y reglamentos, por lo que suele ser de gran ayuda un texto (cosa que no siempre…o mejor, rara vez, se realiza) con aclaraciones y profundización. Por otro lado en relación a las erratas se debe actualizar y editar las nuevas versiones.

En este caso Pedro Ruiz Manzano nos aclara varios puntos. El que más me ha llamado la atención es el siguiente:

DE004 Distorsión, la tolerancia debe ser +/- 10%. Y el parámetro “n” de la definición de distorsión está mal definido. No es “el número de veces que el cuadrado mayor contiene al menor” sino “el número de cuadrados pequeños que contiene la diagonal grande o el número cuadrados pequeños que contiene el lado del cuadrado grande”.

Con esto finalizo la revisión y resumen de las entradas indicadas.Libro